Ce halat de izolare reutilizabil funcționează cel mai bine pentru asistența medicală?

Echipele de siguranțăi medicale se confruntă cu decizii critice atunci când selectează echipamentul de protecție personală (EIP) care echilibrează eficacitatea controlului infecțiilor, sustenabilitatea operațională și viabilitatea economică. halat de izolare reutilizabil sistemele au experimentat un interes clinic reînnoit, determinat de imperativ de reziliență a lanțului de aprovizionare, mandat de reducere a deșeurilor și optimizarea costurilor ciclului de viață. Acest ghid tehnic examinează ingineria materialelor, standardele de performanță de protecție și protocoalele de implementare pentru factorii de decizie din unitățile de asistență medicală.

Jiangsu Dingshun Medical Products Co., Ltd. a fost înființată în 2002, operat cu manșete tricotate și evoluție în producția completă de consumabile medicale de folosință. De-a lungul a două decenii, portofoliul nostru de produse s-a extins pentru a include pachete, pachete chirurgicale, bandaje și sisteme de protecție pentru izolare. Produsele sunt distribuite în 33 de țări și regiuni, inclusiv America de Nord, Europa, Japonia și Coreea de Sud. Organizația noastră aderă la principiile de calitate în primul rând, cu managementul complet al procesului, de la selecția materiilor prime până la distribuția finală, în timp ce se angajează să introducă noi tehnologii pe piețele globale de asistență medicală. Viziunea noastră corporativă conduce la progresul continuu: „Pentru medici, pentru noi și pentru viitor. Ne mișcăm înainte.”

Ingineria materialelor: halate de izolare reutilizabile vs. de unică folosință

Distincția fundamentală între halat de izolare reutilizabil sistemele și alternativele de unică folosință se află în arhitectura materialelor, îngineria durabilității și cerințele de procesare a sfârșitului vieții. Aceste diferențe apar în cascadă prin economia activităților, impactul asupra mediului și proiectarea fluxului de lucru clinic.

Constructii textile si stiinta durabilitatii

Rochiile de izolare reutilizabile utilizate substraturi textile țesute sau tricotate, concepute pentru mai multe cicluri de procesare. Construcții standard încorporate amestecuri de poliester-bumbac (65/35 sau 80/20) sau țesături din microfibră 100% poliester cu număr de filamente optimizate pentru rezistență la rupere și stabilitate dimensională. Funcționalitatea barierei este obținută prin arhitecturi de țesătură strânsă (minim 120 de fire pe inch), finisaje chimice repelente sau sisteme cu membrane laminate.

Analiza comparativă a materialelor relevă diferențieri de performanță:

• Țesătură reutilizabilă pentru halate rezistă la 50-100 de cicluri de spălare industrială, menținând cerințele de performanță AAMI PB70
• Materialele de unică folosință din polipropilenă filat-supflat-spunbond (SMS) se degradează structural la expunerea la fluid și nu pot fi reprocesate.
• Construcții reutilizabile din microfibră de poliester ating o rezistență la rupere de 25-35N (ASTM D1424) față de 8-12N pentru SMS-uri de unică folosință
• Greutatea de bază a țesăturii reutilizabile este cuprinsă între 120-180 g/m², oferind caracteristici substanțiale de mână și drapaj

Curbele de degradare a performanței barierei

Esențial pentru viabilitatea sistemului reutilizabil este înțelegerea scăderii performanței prin ciclurile de procesare. Halatele AAMI PB70 de nivel 2 trebuie să mențină rezistența hidrostatică de ≥20 cm H2O și rezistența la penetrare la impact de ≤4,5g. Studiile demonstrează:

• Amestecurile de poliester-bumbac netratate pierd 40-60% din rezistența hidrostatică în 25 de spălări din cauza modificărilor suprafeței fibrelor
• Finisajele care resping fluorocarbon necesită reînnoire la fiecare 15-25 de spălări pentru a menține performanța de nivelul 2
• Construcțiile din microfibră cu proprietăți inerente de barieră de țesătură strânsă demonstrează curbe de degradare mai lente, menținând certificarea prin 50 de cicluri.
• Spălarea industrială cu detergenți alcalini accelerează modificarea suprafeței fibrelor în comparație cu chimia cu pH neutru

Standarde de performanță de protecție și conformitate cu AAMI

Cerințele de protecție a barierelor pentru halatele de izolare sunt codificate în AAMI PB70:2012, care stabilește patru niveluri de performanță bazate pe testarea barierei lichide. Halat de izolare lavabil, reutilizabil AAMI nivel 2 specificația predominantă pentru mediile de asistență medicală cu riscul scăzut până la moderat.

Specificații privind nivelul de performanță AAMI PB70

Standardul Asociației pentru Progresul Instrumentării Medicale clasifică halatele pe baza capacităților de a rezista la penetrarea lichidului în condițiile simulate de utilizare:

• Nivelul 1: Risc minim (îngrijire de bază, unități medicale standard) - rezistență hidrostatică ≥20 cm H2O
• Nivelul 2: Risc scăzut (prelevare de sânge, sutură, UTI) - rezistență hidrostatică ≥20 cm H₂O; penetrare la impact ≤4,5g
• Nivelul 3: Risc moderat (prelevare de sânge arterial, inserarea liniilor, camera de urgență) - rezistență hidrostatică ≥50 cm H₂O
• Nivelul 4: Risc ridicat (proceduri lungi, intense în lichide, intervenții chirurgicale) - testarea barierei virale conform ASTM F1671

Halat de izolare lavabil, reutilizabil AAMI nivel 2 a obtinut certificarea prin:

• Construcție din microfibră de poliester cu țesătură strânsă (număr de fire ≥140 TPI)
• Aplicare de finisaj rezistent la apă (DWR) pe bază de fluorocarbon
• Ingineria cusăturii cu overlock sau construcție sudată care împiedică absorbția
• Testare de validare pe halate supuse la 50 de cicluri de spalare reprezentative

Validarea performanței halatului reutilizabil de nivelul 2:

Nivelul 3 și 4 Ingineria sistemului reutilizabil

Nivelurile mai ridicate de protecție provocări inginerești semnificative pentru sistemele reutilizabile. Cerințele de nivel 3 (≥50 cm H₂O) necesită de obicei laminate cu membrană sau acoperiri specializate care se degradează în urma prelucrărilor termice și chimice repetate. Performanța bari virale de nivel 4 (ASTM F171) care provoacă presiunii hidrostatice cu bacteriofagul Phi-X174 este rareori atinsă în formate reutilizabile cerințelor de etanșare a cusăturilor.

Abordări tehnologice actuale pentru protecția reutilizabilă la nivel înalt:

• Acoperiri elastomerice pe baza de silicon care asigură o barieră hidrofobă cu durabilitate la spălare până la 25-40 de cicluri
• Modele de rochii segmentate cu panouri de înaltă protecție detașabile/înlocuibile
• Sisteme hibride care combină articole de bază reutilizabile cu componente de suprafață de unică folosință pentru aplicarea procedurii cu riscul ridicat.

Siguranța lucrătorilor din domeniul sănătății și design ergonomic

Acceptarea clinică a halat de izolare reutilizabil pentru lucrătorii din domeniul sănătății depinde de inginerie de confort care suportă uzura prelungită fără a compromite integritatea protecției. Designul factorilor umaniabordează confortul timpul termic, cerințele de mobilitate și controlul contaminării în demontării.

Fiziologie termică și ingineria confortului

Lucrătorii din domeniul sănătății raportează frecvent disconfortul termic ca o barieră principală în conformitate cu EIP. Modelele de halate reutilizabile gestionează stresul termic prin:

• Valori ale rețelei de evaporare (RET) de 6-12 m²Pa/W indicând o respirabilitate moderată suficientă pentru schimburi de 4 ore
• Construcție strategică a panoului cu protecție diferențiată față/spate (panou cu barieră mai înaltă pentru piept, panou din spate mai respirabil)
• Integrarea manșetelor tricotate care permite ventilarea încheieturii mâinilor, menținând în același timp închiderea mânilor.

Analiza comparativă a confortului termic:

Optimizarea potrivirii și controlul contaminării

Potrivirea adecvată asigurării o acoperire de protecție, permițând în același timp proceduri de scoatere în siguranță. Specificațiile tehnice includ:

• Clasificarea mai multe dimensiuni (XS-3XL) versus abordări universale „o mărime potrivită pentru majoritatea”, acoperă acoperirea cu 35-40%
• Închideri reglabile ale gâtului cu caracteristici de separare care împiedică auto-contaminarea în timpul scoaterii
• Design cravată în talie cu opțiuni de închidere frontală sau laterală care se potrivește preferințelor și fluxului de lucru al utilizatorului.
• Opțiuni de buclă pentru degetul mare sau manșete elastice care împiedică migrarea mânecilor și expunerea încheieturii mâinilor.

Știința spălării industriale și reprocesării

Implementarea cu succes a sistemului reutilizabil depinde de validat halat de izolare reutilizabil industrial laundering protocoale care asigură controlul infecțiilor, păstrând în același timp proprietățile de barieră textilă. Spălarea în domeniul sănătății operează sub o supraveghere strictă de reglementare, diferită de procesare comercială a textilelor.

Validarea dezinfectării termice și chimice

Spălarea de calitate medicală realizează curățenia igienă prin acțiune termică și chimică sinergică:

• Dezinfecție termică: 71°C (160°F) timp de 25 de minute sau 65°C (149°F) timp de 45 de minute, obținând o reducere >5 log₁₀ a bacteriilor vegetative (conform EN 14065)
• Înălbitor cu clor (50-150 ppm) care oferă eficacitate sporicidă și virucidă, inclusiv inactivarea SARS-CoV-2
• Chimia detergentului alcalin (pH 10,5-11,5) care emulsionează solurile organice în timp ce necesită neutralizare pentru a preveni deteriorarea fibrelor

Comparația tehnologiilor de procesare:

Conservarea performanței barierei în procesare

Chimia spălării industriale are un impact asupra funcționalității barierei pe termen lung:

• Condițiile alcaline ridicate (>pH 11) accelerează degradarea celulozei în amestecurile de bumbac și hidrolizează tratamentele de suprafață cu poliester.
• Concentrații de clor >200 ppm daunează finisajelor cu respingere cu fluorocarbon care necesită retratare mai frecventă
• Acțiunea mecanică în mașinile de spălat tunel creează o modificare a suprafeței fibre, crescând umecbilitatea pe cicluri.
• Setarea căldurii la 150-160°C în timpul finisării restabilește alinierea fibrelor și reactivează chimia DWR

Analiza economică și metrica de sustenabilitate

Deciziile de măsuri în domeniul sănătății încorporate din ce în mai mult costul total de proprietate (TCO) și evaluările impactului asupra mediului. Robă de izolare reutilizabilă vs analiza costurilor de unică folosință demonstrează avantaje economice semnificative la scară, în timp ce halat de izolare reutilizabil life cycle assessment cuantifică benefice pentru mediu.

Modelarea costului total de proprietate

Analiza cuprinzătoare a costurilor se extinde dincolo de prețul unitar de preț pentru a cuprinde economia la nivelul întregului sistem:

• Costuri halate de unică folosință: 2,50-5,00 USD per utilizare (cumpărare, depozitare, distribuție, eliminare)
• Costuri de capital pentru halat reutilizabil: 25-45 USD per halat amortizat pe 50-75 de cicluri de utilizare
• Costuri de procesare: 0,80-1,20 USD pe ciclu, inclusiv forța de muncă, utilități, chimie și amortizare echipamentelor
• Costuri logistic: sistemele reutilizabile necesită logistică inversă (returul murdar), dar elimină variabilitatea bunelor

Comparația costurilor la 10.000 de utilizări de halat pe lună:

Evaluarea ciclului de viață și impactul asupra mediului

Evaluarea ciclului de viață al halatei de izolare reutilizabile următoarea metodologie ISO 14040 demonstrează superioritatea mediului:

• Potențial de încălzire globală: sistemele reutilizabile generează cu 60-75% mai puține emisii de echivalent CO₂ per ciclu de utilizare în comparație cu halatele de unică folosință din polipropilenă.
• Consum de apă: spălare industrială consumă 6-10 L de apă pe ciclu de halat față de 15-25 L încorporați în fabricarea halatelor de unică folosință (producție de polimeri, filare, lipire)
• Profil energetic: sistemele reutilizabile transferă consumul de energie către spălătorii industriale eficiente față de producția distribuită și incinerare.
• Generare de deșeuri: halatul reutilizabil cu 75 de utilizări generează 1,3% din deșeurile solide de utilizare echivalentă de unică folosință

Valori de mediu la 1.000 de utilizări:

Conformitatea cu reglementările și sistemele de calitate

Textilele medicale reutilizabile funcționează în cadrul unor cadre de reglementare complexe care abordează clasificarea dispozitivelor, biocompatibilitatea și validarea procesării.

FDA și reglementările internaționale privind dispozitivele

În Statele Unite, halatele de izolare sunt reglementate ca dispozitive medicale de clasa I sau II, în funcție de afirmații privind bariera:

• Clasa I (exceptat 510(k)): halate de izolare nechirurgicale pentru aplicații cu risc minim
• Clasa II (510(k) obligatorie): halate chirurgicale și halate de izolare cu barieră înaltă care necesită demonstrație substanțială de echivalență
• Clasificarea dispozitivelor reutilizabile necesită validarea suplimentară a instrucțiunilor de reprocesare și a performanței ciclului de viață.

Regulamentul Uniunii Europene privind dispozitivele medicale (MDR) 2017/745 clasifică halatele chirurgicale reutilizabile drept dispozitive de clasa I cu cerințe specifice pentru:

• Instrucțiuni de utilizare, inclusiv cicluri de reprocesare sunt validate
• Etichetare cu cicluri maxime de utilizare și indicatori de sfârșit de viață
• Performanța dispozitivului de urmărire a supravegherii post-piață în uz clinic

Standarde de certificare pentru spălătorie medicale

Spălarea industrială pentru asistența medicală funcționează sub sisteme de management al calității:

• EN 14065 (european): Sistem de analiză a riscurilor și control al biocompetenței (RABC) pentru textilele procesate în spălătorie
• HLAC (Healthcare Laundry Accreditation Council, SUA): Standarde pentru procesarea textilelor reutilizabile pentru îngrijirea sănătății
• ISO 13485: Sisteme de management al calității pentru fabricarea dispozitivelor medicale (aplicabil producției de halate)

Inginerie de implementare pentru unități sanitare

Tranziția de la sistemele de halate de izolare de unică folosință la cele reutilizabile necesită un management structurat de proiect care să abordeze acceptarea clinică, modificarea lanțului de aprovizionare și validarea controlului infecțiilor.

Managementul schimbării și adopția clinică

Strategiile de implementare a succesului includ:

• Comitet de conducere multidisciplinar cu controlul infecțiilor, asistență medicală, servicii de mediu și reprezentare în cele mai bune.
• Teste de unitate pilot (6-12 luni) cu colectare cuprinzătoare de feedback privind confortul, potrivirea și integrarea fluxului de lucru
• Instruire bazată pe competențe pentru procedurile de utilizare, colectare și manipulare a halatului
• Abordarea psihologice în ceea ce este siguranța percepută a produselor reutilizabile față de produsele de unică folosință.

Lanțul de aprovizionare și inginerie logistică

Logistica sistemelor reutilizabile diferă fundamentale de lanțuri de aprovizionare de unică folosință:

• Gestionare la nivel egal: Calculați inventarul de halate necesare pe baza recensământului pacienților, a frecvenței modificărilor și a timpului de livrare a rufelor (de obicei, 3-5 zile)
• Sisteme de colectare murdare: Sisteme de saci sau cărucioare închise care previn contaminarea mediului în timpul transportului
• Tehnologia de urmărire: sisteme RFID sau coduri de bare care monitorizează ciclurile individuale ale halatului și declanșează pensiunea la sfârșitul vieții.
• Planificarea pentru situații de urgență: men achiziționați 10-15% inventar de unică folosință pentru capacitatea de urgență sau defecțiunea sistemului de spălătorie.

Întrebări frecvente

La câte cicluri de spălare poate rezista o halat de izolare reutilizabilă, păstrând în același timp protecția?

Validat halat de izolare reutilizabil sistemele mențin performanța AAMI PB70 Nivelul 2 prin 50-75 de cicluri de spălare industrială atunci când sunt procesate conform specificațiilor producătorului. Ciclul de viață depinde de construcția țesăturii, chimia procesării și protocoalele de monitorizare. Țesă din poliester din microfibră cu proprietăți de barieră inerente realizează o durată de viață mai lungă (75-100 de cicluri) în comparație cu amestecurile de bumbac-poliester tratate (50-75 de cicluri) unde finisajele cu fluorocarbon necesită reînnoire periodică. Esențial pentru validarea ciclului de viață este implementarea sistemelor de urmărire care monitorizează istoricul hainelor individuale și retragerea unui număr de cicluri predeterminat, indiferent de starea aparentă. Unitățile ar trebui să stabilească garanții de performanță minime pe 50 de cicluri cu furnizorii și să efectueze teste trimestriale de verificare a eșantionării.

Este halatul de izolare lavabil, reutilizabil, AAMI nivel 2 potrivit pentru îngrijirea pacientului cu COVID-19?

Halat de izolare lavabil, reutilizabil AAMI nivel 2 este adecvată pentru îngrijirea COVID-19 în scenarii de expunere scăzută până la moderată, conform ghidului CDC și OMS. Halatele de nivel 2 oferă protecție adecvată împotriva transmiterii picurilor respiratorii în timpul îngrijirii de rutină a pacientului, administrării medicamentelor și curățării mediului în situații care nu generează aerosoli. Virusul COVID-19 este susceptibil la protocoalele standard de dezinfecție a rufelor (71°C/160°F timp de 25 de minute sau dezinfecția chimică în cauză). Cu toate acestea, procedurile de generare de aerosoli (intubare, bronhoscopie, aspirație deschisă) necesită protecție de nivel 3 sau 4 care poate depăși capacitățile halatei reutilizabile. Unitățile ar trebui să efectueze evaluări ale riscurilor la punctul de îngrijire, determinând nivelurile de protecție adecvate în funcție de intensitatea anticipată a expunerii, tipul procedurilor și starea încărcăturii virale a pacientului.

Care este perioada de rambursare financiară pentru transformarea în halate de izolare reutilizabile?

Rambursare financiară pentru halat de izolare reutilizabil vs disposable cost analysis de obicei atinge pragul de rentabilitate în 6-12 luni, în funcție de dimensiunea unității și de modelele de utilizare. Investiția de capital inițială include cerereonarea de halate (25-45 USD per unitate), stabilitatea inventarului la nivel egal (utilizarea zilnică de 3-5x) și potențiala modificarea infrastructurii de spălătorie. Economii de costuri operaționale de 60-75% pe ciclu de utilizare generează o rentabilitate rapidă: un spital cu 500 de paturi care convertește 50.000 de utilizări lunare de halat realizează economii anuale de 1,5-2,0 milioane USD după costurile de procesare. Facilități mai mici (100-1000 de paturi rambursează în 12-18 luni, deoarece se vor face economii de scară în procesarea rufelor. Serviciile de spătorie terță parte elimină cerințele de capital, crește și fluxul de numerar pentru organizațiile mai mici. Analiza costului total de proprietate ar trebui să includă proiecții ale ciclului de viață de 5-7 ani, inclusiv înlocuirea halatului, inflația de procesare și creșterea costurilor de eliminare a deșeurilor.

Cum asigură spălarea industrială un control al infecțiilor comparabile cu noile halate de unică folosință?

Robă de izolare reutilizabilă pentru spălare industrială realizează echivalența controlului infecției prin procese validate de dezinfecție termică și chimică. Spălătoriile de calitate medicală funcționează conform standardelor EN 14065 sau HLAC care necesită o reducere a documentelor a sarcinii biologice. Dezinfecția termică la 71°C (160°F) timp de minim 25 de minute realizează o reducere >5 log₁₀ a bacteriilor vegetative, virușilor și ciupercilor. Chimia pe bază de clor (50-150 ppm) oferă eficacitate sporicidă și se adresează agenților patogeni transmisi prin sânge. Protocoalele de validare includ eșantionarea microbiologică a textilelor prelucrate, monitorizarea mediului în spalătorii și documentația de trasabilitate. Studiile demonstrează că halatele reutilizabile spălate prezinta o povară biologică mai mică decât halatele de unică folosință nou fabricate, care pot adăposti resturile de fabricație și contaminanții de ambalare. Punctul critic de control este respectarea parametrilor de procesare a validați; abaterile de temperatură, chimie sau acțiune mecanică compromit eficacitatea dezinfectării.

Ce sisteme de urmărire gestionează eficient ciclurile de viață ale halatelor de izolare reutilizabile?

Gestionarea eficientă a ciclului de viață necesită sisteme automate de urmărire care monitorizează utilizarea și pensia individuală a halatei. Tehnologia RFID (Radio Frequency Identification) încorporează etichete lavabile în tivul rochiei sau etichete, permițând numărarea automată a ciclurilor prin tunelurile de procesare a rufelor sau stații de scanare manuală. Sistemele de coduri de bare oferă alternative cu costurile mai mici care necesită scanare manuală la punctele de distribuție și colectare. Sistemele de baze de date bazate pe cloud se integrează cu gestionarea inventarului spitalelor, declanșând alerte la 80% din ciclul de viață nominal (de exemplu, 60 de cicluri pentru halate cu 75 de cicluri) și retragere automată la limita ciclului. Sistemele avansate încorporate documentația de inspecție vizuală, urmărirea reparărilor și funcționalitatea de păstrare a calității pentru articolele pătate sau deteriorate. Costurile de implementare variază de la 0,50-2,00 USD per halat pentru sistemele RFID față de 0,10-0,30 USD pentru sistemele de coduri de bare, cu rentabilitatea investiției atinsă prin utilizarea prevenită a halatelor degradate și optimizarea automată a inventarului.

Concluzie

Specificația de halat de izolare reutilizabil sistemele necesită o analiză cuprinzătoare a cerințelor de protecție, a parametrilor economici și a obiectivelor de durabilitate. Cele cinci variante critice examinate— halat de izolare lavabil reutilizabil AAMI nivel 2 , halat de izolare reutilizabil pentru lucrătorii din domeniul sănătății , halat de izolare reutilizabil life cycle assessment , halat de izolare reutilizabil industrial laundering , și halat de izolare reutilizabil vs disposable cost analysis — să demonstreze maturitatea tehnică și viabilitatea operațională a EIP pe bază de textile în mediile moderne de asistență medicală.

Implementarea cu necesități parteneriate cu producători integrați pe verticală care posedă experiență în inginerie textilă, certificări de management al calității și capacități de distribuție globală. Jiangsu Dingshun Medical Products Co., Ltd. folosește două decenii de experiență în producția de textile medicale pentru furnizarea de sisteme de protecție de izolare reutilizabile, care îndeplinesc standardele internaționale, promovând în același timp practicile durabile de asistență medicală. Angajamentul nostru față de producția de calitate în primul rând și inovarea continuă sprijină instituțiile de asistență medicală în atingerea excelenței în controlul infecțiilor cu responsabilitatea față de mediu.

Referințe

• AAMI PB70:2012, Performanța barierei de lichide și clasificarea îmbrăcămintei și draperiilor de protecție destinate utilizării în unitățile de îngrijire a sănătății
• ASTM F1670-17, Metoda de testare standard pentru rezistența materialelor folosite în îmbrăcămintea de protecție a penetrării sângelui sintetic
• ASTM F1671-13, Metodă standard de testare pentru rezistența materialelor folosite în îmbrăcămintea de protecție a penetrării furnizorilor patogeni transmisi prin sânge, utilizând penetrarea bacteriofagului Phi-X174 ca sistem de testare.
• ASTM D1424-09(2019), Metodă de testare standard pentru rezistența la rupere a țesăturilor prin aparat cu pendul în cădere (tip Elmendorf)
• EN 14065:2016, Textile - Textile prelucrate de rufe - Sistem de control al biocontaminarii
• ISO 14040:2006, Managementul mediului - Evaluarea ciclului de viață - Principii și cadru
• ISO 13485:2016, Dispozitive medicale - Sisteme de management al calității - Cerințe în scopuri de reglementare
• Ghidurile CDC pentru precauții de izolare în spitale (2007, actualizate în 2023)
• Ghidurile OMS privind echipamentele personale de protectie (EIP) pentru COVID-19 (2020)
• Overcash, M. & Griffing, E. (2019). Evaluarea ciclului de viață al halatelor de izolare reutilizabile și de unică folosință. American Journal of Infection Control, 47(4), 392-397
• Vozzola, E. şi colab. (2018). Considerații de mediu în alegerea halatelor de izolare. American Journal of Infection Control, 46(4), 365-370
• McQuerry, M. & Easter, E. (2019). Impactul spălării asupra performanței de barieră a halatelor chirurgicale reutilizabile. American Journal of Infection Control, 47(1), 15-21
•